智齿,拔不拔?(发表于2014年8月《家庭用药》杂

2019-11-11 作者:科技创新   |   浏览(157)

平台首页 1SME按:智齿对现代人而言恐怕是最矛盾的一样东西了。正如标题所言,“顺其自然派”无法理解好好的智齿存在了数十上百万年,为什么到我们这一代就主张要拔掉它。本文从智齿的演化意义出发,详细科普了拔除智齿的必要性,相信能给对智齿还有困惑的读者一个比较透彻的解答。" style="width:60%;margin:1rem auto">

每个人口腔里的牙齿数量不等,一般是28平台首页,~32颗,这四颗的差别就是有没有智齿的区别。想知道自己有没有长智齿?从门牙牙缝开始,由一侧门牙向里数牙齿,如果有第八颗牙,那它就是智齿。上海市第一人民医院口腔科娄佳宁

{"type":1,"value":"智齿,美其名曰“智慧齿”。

人一生有两副牙列,即乳牙列和恒牙列。智齿是指人恒牙列中上下左右各一的第三恒磨牙。因为智齿大部分正好在人18~20岁左右时开始萌出,而此时人的生理、心理发育接近成熟,该牙的萌出被看做是具备“智慧”的象征,故称为“智齿”。但智齿的生长,每个人不尽相同。有些人20岁之前即萌出,有些人40、50岁才萌出,而有些人则终生不长;而且四颗智齿也不是都能长全的,某些人的智齿可能只长1至2颗,有的智齿甚至长到一半就不再生长,这种情况称为智齿阻生,即阻生齿。

坊间传言,智齿是智慧的标志,有了智齿,智商都高了2米。

其实这四颗“智慧”的牙齿并不那么聪明,反而是口腔里的“落后分子”。我们的祖先大多都长有四颗智齿。但随着人们饮食的精细化,对牙齿的保护也更加到位,渐渐地智齿在口腔内已经发挥不了多少咀嚼功能。人类的上下颌骨随着进化也渐渐变小,而智齿却慢了一拍。既发挥不了作用,又在狭小的空间里“举步维艰”。

不管是恐惧牙医还是恐惧失智,内心总会有个信念:“智齿是不可能拔的啦,这辈子都不会拔的。”

所以,智齿已经在一部分人口腔里缺位了,仅少部分人四颗都能顺利成长,大多数人的智齿在萌发的过程中遭遇重重困难。

直到……他们疼到怀疑人生,才肯去医院,末了还要将拔下来的智齿小心收好,再发个朋友圈纪念一下自己逝去的智商。

阻生牙,牙床里的小恶魔

平台首页 2甚至还有人说,拔智齿只不过是现代牙医的阴谋诡计!智齿从古至今都有,怎么古人就没事,现在的智齿就都要拔掉?拔一颗智齿动辄上千块大洋,牙医怕不是为了讹钱吧?" style="width:60%;margin:1rem auto">

在青春期后期,人类颌骨已经基本发育完全。但有些人颌骨不够大,没有足够空间供智齿萌出。此时智齿就会阻生在颌骨内,或向其他方向生长。这类牙齿就称之为阻生牙。

{"type":1,"value":"智齿呀,不仅仅是人类智慧的象征,更是身体健康的晴雨表,不可以随便拔的哦。拔了智齿会变笨,也会导致各种炎症和疾病的。

这些在生长过程中遇到困难的智齿可能只有部分牙冠露出牙龈,或完全埋在颌骨里。由于空间不足,阻生的智齿就向各种不同的方向生长,一般与邻近牙齿形成各种角度:向着邻近牙齿生长,远离邻近牙齿生长,或朝向唇、舌侧生长。更有甚者,牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所在部位生长。

看到这样的传言,牙医们纷纷哭晕在厕所。花费了大力气,敲敲打打,好不容易帮患者拔掉了让他们吃不下睡不着的智齿,却吃力不讨好。

阻生牙在牙床里以扭曲的姿势生长着,不仅自己没法正常萌发,一般还会挤到旁边的牙,让牙列极度拥挤,造成种种问题。阻生牙牙冠周围的牙龈常常会发炎、疼痛,引起智齿冠周炎,需要抗炎治疗和加强局部口腔环境卫生。严重时会引发面部多间隙感染,导致脸颊肿胀、张口困难,甚至全身发热、颌下淋巴结肿大。阻生牙常常还会引起邻牙龋坏、松动,牙槽骨吸收等症状。

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拔还是不拔

智齿,实际上就是人类的第三磨牙,也就是臼齿。从门牙开始往一侧数,第八颗牙就是。既然被称为第三磨牙,它自然和第一第二磨牙一样,主要承担着研磨食物的作用。

既然智齿会造成那么多的麻烦,那到底该不该拔除呢?智齿拔除与否是有讲究的,要根据智齿阻生的程度、方位、有无咀嚼功能,是否经常并发炎症等情况来决定。

既然和别的磨牙没有功能上的区别,为什么智齿会被单独拎出来呢?

应该要拔除的智齿: 龋坏 如果智齿龋坏,除了简单的咬合面不深的龋坏可以补之外,那些邻接面龋坏,以及损害范围很深,甚至需要根管治疗的智齿,我们一律建议拔除,以杜绝后患。 侵犯邻牙通常患者不自知,由牙医X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足,会倒在第二磨牙上,造成该牙不易清洁,甚至引起牙齿部分吸收的现象,造成患者不舒适或牙疼。 无对合牙前面提过,不是每个人四个智齿都会长齐的。所以,如果一颗智齿的对面,没有相抗衡的智齿来对咬的话,有时会发生智齿过度萌发,进而影响咬合。 阻生牙 阻生牙通常埋在齿槽骨里面,如果反复引发智齿冠周炎或诊断成为病灶时,就需要拔除了。

原因在于,智齿相比于其他的牙齿,萌发的时间比较晚。一般来说,幼儿在10~12月龄的时候就会开始萌发乳牙,6~7岁时乳牙逐渐松脱,恒牙会替换乳牙,第一和第二磨牙也会开始萌发,这个阶段要持续到13岁左右,被称为换牙期。

没有必要拔的智齿:

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智齿的位置比较正,预计能正常萌出,上下咬合关系正常,就不需拔除;智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史,智齿没有龋坏者,也不需要拔;智齿如果有对咬牙,就不会过度萌发,而且也有咀嚼功能,不需要拔除。

而智齿,则多在20岁左右才会开始萌发。这个时候,人的生理、心理状态都已经趋向成熟,是成年人啦。智齿就被看做“智慧到来”的象征,成为了人们口中的“智慧齿”,和智商并没有任何联系。

生长不易,拔除更难

可是智齿是个话痨,动不动就发言,疼得人辗转反侧,按照进化论的说法,长智齿的人早就应该被淘汰掉了,怎么现在居然几乎人人都长着智齿呢。

由于阻生牙位置不正,被邻牙阻挡,有些还可能完全被骨组织包埋。因此阻生牙的拔除比拔其他牙要困难,被牙龈覆盖的要切开牙龈,被骨包理的要把骨去除,被邻牙挡住的要把牙冠劈开,分片拔除。所以,拔阻生牙费时长,术中、术后可能发生的并发症也较多,如出血、断根、邻牙损伤、术后下唇麻木、干槽症等。

实际上,在遥远遥远的过去,智齿是人们吃东西相当重要的工具。

敲锤凿击是传统方式拔牙的标志,也是目前临床普遍采用的方法。但其缺点是震动比较大,尤其在面对低位骨埋伏阻生牙时,以该法实施拔除将会十分困难,手术过程漫长,相关风险发生的几率也会成倍增长。除了传统方式拔牙,临床上还有涡轮微创拔牙法,其创伤小、震动小,采用涡轮机切割分解牙体消除阻力,然后拔除之。在面对低位骨埋伏阻生齿时优势更为明显,但是对于医师的技术水平要求较高,需要经过一定的培训。

当人类的祖先还处于茹毛饮血的原始生活中的时候,饮食还十分粗犷,牙齿要肩负起切割、撕裂、研磨各种生植物、动物的功能。

小贴士:

平台首页 5坚韧的树枝树根,弹性十足的生肉,坚硬的果实外壳……在没有加工工具的过去,牙齿就是祖先们最重要的工具。" style="width:60%;margin:1rem auto">

拔牙后的注意事项

{"type":1,"value":"在这样的条件下,多长一颗牙,就多一份备用的工具,少一分没办法吃东西的风险。

1.拔牙后压迫止血的棉花要咬40-60分钟,随即吐出,防止咬止血棉时间过长引起拔牙创血块脱落,形成干槽症。

并且,为了获得更大的研磨面积,古人类的颌骨与现代人相比更大,颊舌面宽度更宽,近远中向长度更长。

拔牙后两小时方可进食,饮食宜吃稀饭、软饮或流质食物,不宜过烫。

在这样的颌骨上,智齿可以自由的生长,生长方向、咬合关系也都比较正常,自然也不会有“智齿阻生”的疼痛困扰。

拔牙的24小时内不要漱口刷牙,以免引起流血。拔牙处伤口,不要用任何东西去挑,以免引起伤口发炎。

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拔牙后创口少量渗血属于正常情况,请少吐口水。如吐口水含有少量血液,不必惊慌;若出血量过多,可来院治疗止血。

随着人类的进化,火焰被用于食物的加工烹饪。坚韧、不易食用的食材被加工成了柔软、容易入口的佳肴。

在食不厌精,脍不厌细的思想指导下,精加工的食物越来越多,人类也逐渐不再需要宽大的下颌骨来研磨食物,而是变得需要更大的大脑来思考、创造。

在一代又一代的自然选择之下,脑容量更大的人被留了下来。这些人,拥有更高的智慧,和明显回缩的下颌骨。

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比起大猩猩和直立人,智人的脑容量更大、下颌骨更小。

由于智齿萌发的时间较晚,会不会萌发智齿,与能不能生育留下后代没有必然的联系。所以,在进化的过程中,智齿并没有作为一种选择的因素存在,没有自然选择淘汰的压力,智齿就肆无忌惮随意生长了。

可是,现代人类为了大脑腾出空间的下颌骨,已经失去了容纳整个口腔32颗牙齿的能力。

早早长齐了的28颗牙牢牢占据着自己的领地,已经把整个口腔占得满满当当,最晚出生的智齿就没有了位置。

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为了能抢占到一席之地,智齿不择手段的斜着长、歪着长,横着长、甚至倒着长,成为了“阻生智齿”。

相关统计表明,智齿阻生的发生率,在欧美地区为7.6~30%,我国约为50%。

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